3月20日，一份來自國家醫(yī)保局的《關(guān)于請推薦2019年國家基本醫(yī)療保險藥品目錄調(diào)整遴選專家的函》文件被曝光。文件對醫(yī)保目錄調(diào)整遴選專家的推薦標(biāo)準(zhǔn)做了詳細(xì)規(guī)定，并公開了具體的地區(qū)分配情況。從地方醫(yī)保局的動態(tài)來看，相關(guān)推薦工作已經(jīng)正式開啟。
對于推薦參與國家基本醫(yī)保目錄遴選專家的標(biāo)準(zhǔn)，文件要求：
所推薦的專家主要為目前從事臨床工作的醫(yī)藥學(xué)專家和醫(yī)療保險管理、藥物經(jīng)濟學(xué)等方面的專家，應(yīng)當(dāng)具有較強的理論和業(yè)務(wù)水平，原則上有高級專業(yè)技術(shù)職稱（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可適當(dāng)放寬），公正廉潔，熱心醫(yī)療保險事業(yè)，自愿參加藥品遴選工作。
專家本人、配偶、子女等直系親屬不得與藥品生產(chǎn)經(jīng)營單位存在直接利益關(guān)系。
在專家選擇上，醫(yī)保局要求組織推薦的專家應(yīng)兼顧不同地區(qū)、不同類別、不同所有制、不同級別的醫(yī)療機構(gòu)以及不同臨床專業(yè)類別。其中，來自基層醫(yī)療機構(gòu)（二級及以下醫(yī)療機構(gòu)）的專家不得少于推薦專家總數(shù)的30%。
從該函件指定的專家推薦樣表來看，工作履歷和所參加過的評審活動，將成為中選參與國家基本醫(yī)保目錄遴選專家的重要依據(jù)。各地的專家推薦表及登記表將在4月15日前反饋至醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司。
根據(jù)3月13日國家醫(yī)保局發(fā)布的《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見稿）》 ，確定調(diào)入調(diào)出的藥品名單的評審時間在2019年4~5月。確定參與遴選的專家分為咨詢專家、遴選專家、測算專家和談判專家，由臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專家為主，包括一定數(shù)量的醫(yī)療保險專家、藥物經(jīng)濟學(xué)專家。咨詢專家與遴選專家互不交叉。
意見稿規(guī)定參與醫(yī)保目錄調(diào)整的遴選專家約在20000人左右的規(guī)模。由各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）醫(yī)療保障部門組織地方相關(guān)學(xué)術(shù)團體和行業(yè)協(xié)會推薦產(chǎn)生，包括不同地區(qū)、不同級別醫(yī)療機構(gòu)、不同科室和專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)以及醫(yī)保管理專家。從中隨機抽取一定數(shù)量的專家對備選藥品名單進行投票遴選。
實際上，推薦遴選專家的工作已在各地正式推進了。3月19日，廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保局辦公室就發(fā)布了《關(guān)于推薦2019年國家基本醫(yī)療保險藥品目錄調(diào)整遴選專家的通知》的文件，主要內(nèi)容與醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司下發(fā)的文件一致。
推薦專家人數(shù)按行政地區(qū)劃分為三檔：北京、上海、河北、江蘇、河南、湖北、湖南、廣東、四川為一檔；天津、遼寧、吉林、黑龍江、浙江、安徽、江西、廣西、重慶、云南為一檔；山西、內(nèi)蒙古、福建、海南、貴州、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆為一檔。
根據(jù)這份不完全的版本來看，已曝光了西醫(yī)組的8155個專家名額。西醫(yī)分組目前的版本已涵蓋20個專業(yè)分組，其中呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、血液內(nèi)科、腫瘤科以及普通內(nèi)科、全科專業(yè)等領(lǐng)域的專家名額分配比例較大。也就意味著，這些分組專業(yè)涉及的藥品將成為此次醫(yī)保目錄調(diào)整的重點。
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